სიმფიზიტი ორსულობის დროს

შინაარსი

გავარკვიოთ, რა არის სიმფიზიტი ორსულობისას, რა სიმპტომები ახლავს მას და რა შემთხვევაში მიუთითებს გართულებებზე. ამ დაავადების პრევენციისა და მკურნალობის შესახებ მეან-გინეკოლოგისგან ვიგებთ.
სიმფიზიტი არის პუბის არტიკულაციის დივერგენცია ორსულობის დროს, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ტკივილით და სიარულის დარღვევით.

ორსულობის დროს ქალის სხეული მუდმივად იცვლება. ჰორმონალური ფონი იცვლება, ძვლები იცლება, საშვილოსნო იზრდება და ა.შ. ეს იწვევს მენჯის ძვლებზე ზეწოლის გაზრდას და ბოქვენის მიდამოში დაძაბულობას. ასე ჩნდება სიმფიზი.

ორსულობის დროს სიმფიზიტი ძნელი მისახვედრი დაავადებაა. მის იდენტიფიცირებისთვის ქალს სჭირდება რეგულარულად გაიაროს სამედიცინო გამოკვლევები, აკონტროლოს სისხლში ვიტამინებისა და მიკროელემენტების დონე და გულდასმით შეისწავლოს დაავადების სიმპტომები.

დაავადების შესახებ

განსხვავება სიმფიზიტს (სიმფიზიოპათიას) და ნორმას შორის განისაზღვრება მცირე მენჯის მარჯვენა და მარცხენა ბოქვენის ძვლებს შორის მანძილით. ნორმალური ორსულობის დროს ბოქვენის სიმფიზის სიგანე 4-6 მმ-მდეა. თუ ეს მანძილი გაიზრდება, მაშინ ორსულს უვითარდება ბოქვე-წელის ტკივილი და კოჭლობა. ეს ნიშნები მოწმობს სიმფიზიტის სასარგებლოდ, რომელსაც უფრო სწორად სიმფიზიოპათიას უწოდებენ.

ფაქტია, რომ ბოქვენის ტკივილის ერთ-ერთი პირველი ჰიპოთეზა იყო ანთებითი თეორია. თუმცა, როგორც მოგვიანებით გაირკვა, ამ პათოლოგიის მიზეზი არა ანთებასთან, არამედ მეტაბოლურ დარღვევებთან არის დაკავშირებული. კერძოდ, ეს ეხება D ვიტამინის, კალციუმის და მაგნიუმის დეფიციტს, რაც იწვევს შემაერთებელი და ხრტილოვანი ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევას.

სიმფიზიტის კლასიფიკაცია

ტრავმატოლოგები ორსულ ქალებში სიმფიზიტის 3 ხარისხს განასხვავებენ:

  • პირველი ხარისხი, ანუ სტაბილური დაზიანება, როდესაც ბოქვენის ძვლები ერთმანეთისგან შორდება არაუმეტეს 20 მმ მანძილზე.
  • მეორე ხარისხი, ანუ პირობითად სტაბილური დაზიანება, როდესაც პუბლიკური მანძილი 20-დან 50 მმ-მდეა.
  • მესამე ხარისხის, ან არასტაბილური დაზიანება, როდესაც შეუსაბამობა 50 მმ-ზე მეტია.

სიმფიზიტის კლინიკური სიმპტომები

სიმფიზიტის კლინიკური ნიშნები დამოკიდებულია მეტაბოლური დარღვევების სიმძიმეზე. ძირითადი სიმპტომებია:

  • ტკივილი ბოქვენის მიდამოში, რომელიც მძიმე შემთხვევებში ასევე ვრცელდება ქვედა კიდურებზე და ზურგზე;
  • სიარულის დარღვევა - უმნიშვნელო კოჭლიდან სრულ უმოძრაობამდე პუბის ძვლების გამოხატული დივერგენციით.

გარდა ამისა, სიმფიზიოპათიის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ შემდეგი სიმპტომები:

  • "მცოცავი მცოცავი" ფეხების კანზე;
  • კუნთების კრუნჩხვები;
  • ქვედა კიდურების კუნთების სპაზმი.

როგორც წესი, ეს სიმპტომები იწყება ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორსულობის დაახლოებით მეორე ნახევრიდან განსაკუთრებით დიდი რაოდენობით რელაქსინი სინთეზირდება. ამ ჰორმონის ფორმირება ხდება ჯერ ყვითელი სხეულის, შემდეგ კი საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში. მისი მთავარი ამოცანაა მომავალი მშობიარობისთვის სამშობიარო არხის მომზადება. რელაქსინის ზემოქმედებით საშვილოსნოს ყელი რბილდება და მისი „მომწიფება“, რაც განსაზღვრავს ქალის სხეულის მზადყოფნას ბავშვის დაბადებისთვის. რელაქსინის "გვერდითი ეფექტი" შეიძლება იყოს მისი გავლენა ბოქვენის სიმფიზის შემაერთებელ ქსოვილზე. თუ ორსულ ქალს აქვს ვიტამინ-მინერალური დისბალანსი, მაშინ შეიძლება მოხდეს სიმფიზის გადაჭარბებული ფიბრილაცია, რაც გამოიწვევს ძვლების დივერგენციას და შესაბამისი სიმპტომების გამოვლენას.

საჯარო სიმფიზის გამოყოფა

რომელ ტრიმესტრში შეიძლება გამოჩნდეს სიმფიზიტი?

სიმფიზიტის სიმპტომები მშობიარობის მოახლოებასთან ერთად ვლინდება. ყველაზე ხშირად მეორე ტრიმესტრის ბოლოს და მესამე ტრიმესტრის დასაწყისში. ზოგიერთ ქალში ტკივილის სინდრომი რამდენიმე თვის განმავლობაში მშობიარობის შემდეგაც გრძელდება. მშობიარობის შემდეგ სიმფიზიტის ძირითადი მიზეზი არის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. მეორე არის ვიტამინებისა და კალციუმის დეფიციტი.

სიმფიზიტის სიმპტომები

სიმფიზი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

როგორც წესი, მტკივნეული შეგრძნებები ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვისას: სხეულის პოზიციის შეცვლისას, სიარულისას, კიბეებზე ასვლისას (1).

ტკივილის შეგრძნებები

დაავადების ძირითადი გამოვლინება ტკივილია. ის შეიძლება იყოს სუსტი და გაძლიერდეს მხოლოდ უეცარი მოძრაობების დროს, ან შეიძლება იყოს მწვავე და გამოჩნდეს მოსვენების დროსაც კი. როგორც წესი, ტკივილის სინდრომი ლოკალურად ვლინდება მენჯის ან ქვედა კიდურებში. მაგრამ ხანდახან ქალს აღენიშნება სროლის ან მოზიდვის ტკივილები წელის, კუდუსუნის, ბარძაყის ან ქვედა კიდურების არეში. სიმფიზიტით ტკივილი შეიძლება გამწვავდეს ღამით, ფიზიკური დატვირთვის დროს, გარკვეული მოძრაობების შესრულებისას.

შეშუპება

სიმფიზიტის დროს, შეშუპება შეიძლება მოხდეს ბოქვენის სახსრის მიდამოში. თავდაპირველად, ეს უმნიშვნელოა, მაგრამ დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, შეშუპება შეიძლება გაძლიერდეს.

სიარული იცვლება

მტკივნეულმა შეგრძნებებმა ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს ქალის სიარულის დროს. მძიმე სიმფიზიტის დროს შესაძლებელია სიარულის ცვლილება ან თუნდაც კოჭლობა. ზოგჯერ სიარულის დროს ისმის ხრაშუნა, წკაპუნება და დაფქვა.

სიმძიმის მუდმივი შეგრძნება მენჯის არეში

მენჯის არეში სიმძიმის შეგრძნება სიმფიზიტის სუბიექტურ სიმპტომებს ეხება. მხოლოდ ამის საფუძველზე შეუძლებელია დიაგნოზის დადგენა.

შეზღუდული მოძრაობა

სხვადასხვა მოძრაობის შეუძლებლობა, მაგალითად, სწორი ფეხების აწევა მიდრეკილ მდგომარეობაში, დაავადების კიდევ ერთი სიმპტომია. თუ მკვეთრი ტკივილის გამო ქალი ვერ ასრულებს თავის ჩვეულ მოქმედებებს, ეს სერიოზული მიზეზია ექიმთან მიმართვისთვის.

სიმფიზის დიაგნოზი

სიმფიზიტის დიაგნოსტირება შეგიძლიათ გინეკოლოგიური გამოკვლევის, ულტრაბგერითი სახსრის, მენჯის ძვლების რენტგენისა და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის დახმარებით. ულტრაბგერა ხელს შეუწყობს არა მხოლოდ თავად დაავადების იდენტიფიცირებას, არამედ მის სტადიას (2).

მეან-გინეკოლოგი ნატალია ოსოკინა განმარტავს:

- სიმფიზიტის რამდენიმე ხარისხი არსებობს:

სიმფიზიტის მკურნალობა

სიმფიზიტის სამკურნალოდ ხშირად ინიშნება კალციუმის პრეპარატები. მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სისხლის ტესტი აჩვენებს მის ნაკლებობას. სხვა სიტუაციებში ეს არ არის რეკომენდებული, რადგან ორსულობის ბოლო თვეებში კალციუმს უფრო მეტი ზიანის მოტანა შეუძლია, ვიდრე სიკეთეს.

სიმფიზიტის ნამდვილი ხსნა ბინტია. ის მხარს უჭერს კუნთებს და ათავისუფლებს ტკივილს. ამჟამად იყიდება ასევე სპეციალური კორსეტები, რომლებიც განკუთვნილია მენჯის ძვლების შესანარჩუნებლად.

ძლიერი ტკივილის დროს ექიმმა შეიძლება დანიშნოს წოლითი რეჟიმი ან ჰოსპიტალიზაცია. საავადმყოფოში ჩვეულებრივ ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები და ფიზიოთერაპია ტკივილის შესამსუბუქებლად.

სიმფიზიტის მკურნალობის სახეები

ორსული ქალების სიმფიზიტის მკურნალობის პროგრამა ორთოპედი ტრავმატოლოგია. თერაპიული ტაქტიკის არჩევანი განისაზღვრება ბოქვენის ძვლების დივერგენციის ხარისხით. ასე რომ, პირველი და მეორე ხარისხით საკმარისია კონსერვატიული ზომები, მესამეზე ნაჩვენებია მინიმალური ინვაზიური მეთოდები.

კონსერვატიული მკურნალობა

ბოქვენის დიასტაზის კონსერვატიული თერაპია, რომელიც არ აღემატება 50 მმ-ს, მოიცავს ფიქსაციის მენჯის სარტყლის ტარებას. სახვევი ეფექტური იქნება, თუ ის დაიჭერს ბარძაყის ძვლის შამფურებს. ასევე რეკომენდებულია სპეციალისტის მიერ შერჩეული ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები. ბოქვენის სიმფიზის ფუნქციის მძიმე დარღვევით, შეიძლება მითითებული იყოს წოლითი რეჟიმი. სიმფიზიტის კომპლექსურ მკურნალობაში ფართოდ გამოიყენება ფიზიოთერაპია - მაგნიტოთერაპია, კალციუმის და ფოსფორის ელექტროფორეზი, ულტრაიისფერი დასხივება.

ტკივილის სიმძიმის შესამცირებლად რეკომენდებულია:

ორსულთა სიმფიზიოპათიის პათოგენეტიკური მკურნალობისთვის ნაჩვენებია D ვიტამინის, კალციუმის და მაგნიუმის პრეპარატები. ოპტიმალურ დოზას ექიმი ირჩევს ლაბორატორიული ტესტების შედეგების საფუძველზე.

ქირურგიის

მესამე ხარისხზე, როდესაც დიასტაზი აჭარბებს 50 მმ-ს, ნაჩვენებია პუბის ძვლების გარეგანი ფიქსაცია. ეს ხელს უწყობს კუნთოვანი ანატომიის სრულ აღდგენას და ფეხებზე ადრეული დატვირთვის უზრუნველყოფას.

მიზეზები

ამჟამად ითვლება, რომ ორსულებში სიმფიზიტის გაჩენა დაკავშირებულია 2 ძირითადი ფაქტორის მოქმედებასთან. ამრიგად, ორსულობის დროს წარმოქმნილი ჰორმონები რელაქსინი და პროგესტერონი მიდრეკილია შემაერთებელი ქსოვილის დეფიბრაციისკენ. თუ ორსულს აქვს D ვიტამინის დეფიციტი კალციუმ-მაგნიუმის დისბალანსთან ერთად, მაშინ სიტუაცია კიდევ უფრო მწვავდება. ეს ვიტამინებისა და მინერალების დარღვევები საფუძვლად უდევს შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების სიძლიერის კიდევ უფრო დიდ შემცირებას, რომლებიც ქმნიან პუბის სიმფიზს. შედეგად, ბოქვენის ძვლები შორდებიან ერთმანეთს, რაც იწვევს ნერვული დაბოლოებების შეკუმშვას და ტკივილის გაჩენას. რაც უფრო მეტად არის ძვლები გამოყოფილი, მით უფრო გამოხატულია სიარულის დარღვევა.

შემდეგი ფაქტორები ზრდის სიმფიზიტის განვითარების ალბათობას:

პრევენციის

სიმფიზიოპათიის პრევენცია უნდა დაიწყოს ჩასახვამდე დიდი ხნით ადრე. პრეგრავიდის მომზადების სტადიაზე რეკომენდებულია D ვიტამინის დონის განსაზღვრა სისხლში (ანალიზი სახელად 25-ჰიდროქსიქოლეკალციფეროლი). თუ არსებობს დეფიციტი ან დეფიციტი, მაშინ D ვიტამინის თერაპიული დოზები ინიშნება კალციუმთან და მაგნიუმთან ერთად. სისხლში 25-ჰიდროქსი-ქოლეკალციფეროლის ნორმალურ დონეზე ნაჩვენებია D ვიტამინის პროფილაქტიკური დოზები.

ჩასახვის შემდეგ ორსულებმა უნდა განიხილონ მეან-გინეკოლოგთან ვიტამინ-მინერალური კომპლექსების მიღების შესაძლებლობა. სამწუხაროდ, თანამედროვე საკვები პროდუქტები ვერ აკმაყოფილებენ დედისა და ნაყოფის ორგანიზმების მოთხოვნილებას ამ საკვებ ნივთიერებებში. და, მოგეხსენებათ, ვიტამინებისა და მინერალების დეფიციტი მიდრეკილია არა მხოლოდ საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დისფუნქციისკენ, არამედ სხვა სისტემური დარღვევებისკენ, რომლებიც ასევე შეიძლება განვითარდეს ბავშვებში დაბადების შემდეგ.

სიმფიზიტის რეაბილიტაცია

ორსულობის დროს დანიშნული სიმფიზიტის პათოგენეტიკური მკურნალობა რეკომენდებულია ორსულებისთვის მშობიარობიდან რამდენიმე თვის განმავლობაში სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ რელაქსინის სინთეზი ორგანიზმში გრძელდება მშობიარობის შემდეგ 4-12 კვირის განმავლობაში. ვიტამინისა და მინერალური პრეპარატების ნაადრევმა მოხსნამ შეიძლება გამოიწვიოს კლინიკური სიმპტომების გამწვავება.

პოპულარული კითხვები და პასუხები

მეან-გინეკოლოგი ნატალია ოსოკინა ორსულებში სიმფიზიტის შესახებ ხშირად დასმულ კითხვებს პასუხობს.

რა არის სიმპტომები, რომლებიც სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს?

დიაგნოსტიკისთვის ღირს სპეციალისტთან დაკავშირება, თუ შეამჩნევთ შემდეგ სიმპტომებს:
  • გასროლის ტკივილები პუბის ზემოთ - შეიძლება მოხდეს ან გაძლიერდეს მოძრაობით, ფიზიკური დატვირთვით;
  • ცვლილებები სიარულის დროს;
  • სიმტკიცე მოძრაობებში, ძნელია ინდივიდუალური მოძრაობების შესრულება.

მდგომარეობის შესამოწმებლად ტარდება ბოქვენის სახსრის ექოსკოპია. იშვიათ შემთხვევებში გამოიყენება მენჯის ძვლების რენტგენოგრაფია.

რა შეიძლება გაკეთდეს სიმფიზიტის თავიდან ასაცილებლად?

სამკურნალო საშუალებად ინიშნება კალციუმის პრეპარატები, ანალგეტიკები და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება, რეკომენდებულია რაციონში კალციუმით მდიდარი საკვების დამატება: რძე, წიწიბურა, პარკოსნები, თხილი, ასევე ვიტამინის დანამატები. გარდა ამისა, ღირს მეტი მოძრაობა და ვარჯიშების გაკეთება, რომლებიც აძლიერებენ მენჯის კუნთებს.

წყაროები

  1. EV Mozgovaya, AG Dedul, TI Oparina, NN Tkachenko. ორსულ ქალებში სიმფიზიოპათიის გამომწვევი მიზეზების ახალი სახე და მკურნალობის ეფექტური მეთოდების ძიება. https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-vzglyad-na-prichiny-razvitiya-simfiziopatii-u-beremennyh-i-poisk-effektivnyh-metodov-lecheniya
  2. LS Logutova, MA ჩეჩნევი, SN Lysenko, N.Yu. ჩერკასოვი. ქალებში საჯარო სახსრის მდგომარეობის ულტრაბგერითი დიაგნოზი. https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovaya-diagnostika-sostoyaniya-lonnogo-sochleneniya-u-zhenschin-3

დატოვე პასუხი